Anatómiára adaptált: a szár egyedülálló anatómiai görbülete alkalmazkodik a combcsont természetes anatómiájához (ún. banán szár) és fokozott rotációs stabilitást biztosít
DR. ZAHÁR ÁKOS
Ortopéd-traumatológus főorvos
COXARTHROSIS ÉS COMBFEJ NECROSIS
A coxarthrosis az artrózis (Ízületi kopás) csípőt érintő formája. Lehet primer, amikor nincs igazán ismert kiváltó oka, és lehet másodlagos, amikor valamilyen korábbi csípő betegség talaján alakul ki. Ilyen lehet egy sérülés, gyermekkori megbetegedés vagy valamilyen gyulladásos betegség. A kopás eredményeként az ízületet borító porcréteg elfogy és erős fájdalmak lépnek fel, főleg a lágyékhajlatban, tomportájon, esetleg kisugárzó jelleggel. A combfej necrosis (elhalás) a csípőízület vérellátási zavarára vezethető vissza, melynek hatására az ún. terhelési zónában a combfej beroppan és hirtelen nagyon fájdalmassá válik. Mindkét betegségnél, amennyiben a konzervatív kezelés lehetőségei kimerültek (reumatológus, fizikoterápia után), a csípőprotézis beültetés az elsőként választandó módszer. Ma már ez rutin eljárásnak számít és akár fiatalabb életkorban is elvégezhető, nem kell hozzá 60 éves korig várni, mint korábban. A modern anyagok használata (titán, kerámia), a sebészi technika fejlődése lehetővé teszik, hogy a csípőprotézis (TEP-nek is nevezik) akár 20-25 évig problémamentesen működjön a testünkben.
VELESZÜLETETT CSÍPŐFICAM
A csípőficamot ma már szűrővizsgálatokkal korai csecsemőkorban felismerjük és kezeljük. Nem volt ez mindig így. Aki az 1970-es évek előtt született és a csípőficama csak 2 éves kor körül került felismerésre, fiatal felnőttként vagy középkorúként szembesülhet a csípőízület fájdalmas mozgás beszűkülésével, végtaghossz rövidüléssel, izomgyengeséggel, esetleg kacsázó járással (Trendelenburg-tünet). Ez a másodlagos coxarthrosis egyik gyakori oka és általában csípőprotézis beültetést tesz indokolttá a nagy fájdalmak miatt. Ilyen esetekben is tudunk segíteni, speciális műtéti technikával és implantátumokkal ellátható az ily módon deformált csípő is.
A CSÍPŐPROTÉZISRŐL
A csípőízület pótlása implantátumokkal a csípőprotézis. Ez több komponensből áll: vápahéj, vápabetét, protézis szár és fej. A vápahéj és a protézis szár általában titán ötvözetből készülnek és a beültetés után a csonttal „összenőnek”. Ezzel szemben létezik a cementes rögzítés is, amikor a protézis részei és a csont közé kerül egy kitöltő anyag, ami stabilan rögzíti azokat, mintha be lennének ragasztva.
Ennek megfelelően beszélünk cementes és cement nélküli protézisről. Jómagam a cement nélküli rögzítést preferálom, és hacsak lehet, ezt próbálom megvalósítani. Vannak azonban olyan helyzetek (pl. rossz csont minőség, anatómiai variációk), amikor a cement nem nélkülözhető.
A műtéti metszés után a csípőízületet feltárjuk, általában az izmok átvágása nélkül, de mindenképpen a lágyrészek kíméletével, majd eltávolítjuk a károsodott combfejet. A medencecsontban speciális maróval kialakítjuk a protézis vápa helyét, ahova általában cement nélküli technikával beültetjük azt. A combcsont velőüregét speciális reszelőkkel alakítjuk ki oly módon, hogy a protézis tökéletesen illeszkedjen. Végül a protézis szárat megfelelő méretű és nyakhosszúságú fej segítségével összehozzuk a már stabilan ülő vápa komponenssel. A műtét végeztével varratokkal rekonstruáljuk a lágyrészeket, a bőrt fém kapcsokkal zárjuk.
Ha valakinek fém allergiája van, akkor sem kell lemondani a protézis nyújtotta előnyökről. Titán és kerámia alapanyagú implantátumok esetében extrém ritka az allergiás reakció.
Különböző párosítások léteznek a protézis fej és a vápa között. Az általam leginkább preferált kombináció a magas kopásállóságú (ún. cross linked) polietilén vápabetét és a kerámia fej, aminek mind a kopásállósága, mind a fizikai tulajdonságai optimálisak.
PROTÉZIS BEÜLTETÉS IZOM ÁTVÁGÁS NÉLKÜL
A csípőízületet többféle módon is meg lehet közelíteni protézis beültetésnél. Klasszikus módon oldalról, a csípő körüli izmok átvágásával vagy leválasztásával, vagy izmok közötti fiziológiás résekben haladva. Elülső feltárásból (DAA vagy ALDI, attól függően, hogy a beteg hanyatt vagy oldalt fekszik a műtőasztalon) szintén fiziológiás izomrésben haladva (tensor és sartorius között) izom átvágás nélkül lehet feltárni az ízületet. Ugyanez hátulról is működik, de ilyenkor a kirotátor izmokat átmenetileg leválasztjuk, amiket a műtét végén visszaöltünk. Ez utóbbi is lágyrészkímélő módszer, ami gyors rehabilitációt tesz lehetővé.
A feltárás megválasztásánál elsődleges szempont a betegbiztonság és mindig egyedi döntés eredménye.
Én magam az anterior (DAA) feltárást preferálom, mert a lehető legkíméletesebb a lágyrészekkel és gyors korai mobilizálást tesz lehetővé. Hátránya, hogy nem minden esetben alkalmazható, bizonyos kockázati tényezők meglétekor más feltárást kell választani. Ritkán előfordulhat egy kis bőrideg átmeneti károsodása, ami érzészavart, zsibbadást okozhat. Az esetek döntő többségében ez a szövődmény elkerülhető.
A másik kedvenc feltárásom a hátsó (posterior) feltárás, ami nagyon jó rálátást biztosít mind a medencecsontra, mind a combcsontra. Revízióknál (protézis csere) mindig ezt alkalmazom, de a primer műtétek esetében is gyakran ezt preferálom, ha azt érzem, hogy az anterior megközelítés nem elég biztonságos.
COXARTHROSIS ÉS COMBFEJ NECROSIS
A coxarthrosis az artrózis (Ízületi kopás) csípőt érintő formája. Lehet primer, amikor nincs igazán ismert kiváltó oka, és lehet másodlagos, amikor valamilyen korábbi csípő betegség talaján alakul ki. Ilyen lehet egy sérülés, gyermekkori megbetegedés vagy valamilyen gyulladásos betegség. A kopás eredményeként az ízületet borító porcréteg elfogy és erős fájdalmak lépnek fel, főleg a lágyékhajlatban, tomportájon, esetleg kisugárzó jelleggel. A combfej necrosis (elhalás) a csípőízület vérellátási zavarára vezethető vissza, melynek hatására az ún. terhelési zónában a combfej beroppan és hirtelen nagyon fájdalmassá válik. Mindkét betegségnél, amennyiben a konzervatív kezelés lehetőségei kimerültek (reumatológus, fizikoterápia után), a csípőprotézis beültetés az elsőként választandó módszer. Ma már ez rutin eljárásnak számít és akár fiatalabb életkorban is elvégezhető, nem kell hozzá 60 éves korig várni, mint korábban. A modern anyagok használata (titán, kerámia), a sebészi technika fejlődése lehetővé teszik, hogy a csípőprotézis (TEP-nek is nevezik) akár 20-25 évig probléma mentesen működjön a testünkben.
VELESZÜLETETT CSÍPŐFICAM
A csípőficamot ma már szűrővizsgálatokkal korai csecsemőkorban felismerjük és kezeljük. Nem volt ez mindig így. Aki az 1970-es évek előtt született és a csípőficama csak 2 éves kor körül került felismerésre, fiatal felnőttként vagy középkorúként szembesülhet a csípőízület fájdalmas mozgás beszűkülésével, végtaghossz rövidüléssel, izomgyengeséggel, esetleg kacsázó járással (Trendelenburg-tünet). Ez a másodlagos coxarthrosis egyik gyakori oka és általában csípőprotézis beültetést tesz indokolttá a nagy fájdalmak miatt. Ilyen esetekben is tudunk segíteni, speciális műtéti technikával és implantátumokkal ellátható az ily módon deformált csípő is.
A CSÍPŐPROTÉZISRŐL
A csípőízület pótlása implantátumokkal a csípőprotézis. Ez több komponensből áll: vápahéj, vápabetét, protézis szár és fej. A vápahéj és a protézis szár általában titán ötvözetből készülnek és a beültetés után a csonttal „összenőnek”. Ezzel szemben létezik a cementes rögzítés is, amikor a protézis részei és a csont közé kerül egy kitöltő anyag, ami stabilan rögzíti azokat, mintha be lennének ragasztva.
Ennek megfelelően beszélünk cementes és cement nélküli protézisről. Jómagam a cement nélküli rögzítést preferálom, és hacsak lehet, ezt próbálom megvalósítani. Vannak azonban olyan helyzetek (pl. rossz csont minőség, anatómiai variációk), amikor a cement nem nélkülözhető.
A műtéti metszés után a csípőízületet feltárjuk, általában az izmok átvágása nélkül, de mindenképpen a lágyrészek kíméletével, majd eltávolítjuk a károsodott combfejet. A medencecsontban speciális maróval kialakítjuk a protézis vápa helyét, ahova általában cement nélküli technikával beültetjük azt. A combcsont velőüregét speciális reszelőkkel alakítjuk ki oly módon, hogy a protézis tökéletesen illeszkedjen. Végül a protézis szárat megfelelő méretű és nyakhosszúságú fej segítségével összehozzuk a már stabilan ülő vápa komponenssel. A műtét végeztével varratokkal rekonstruáljuk a lágyrészeket, a bőrt fém kapcsokkal zárjuk.
Ha valakinek fém allergiája van, akkor sem kell lemondani a protézis nyújtotta előnyökről. Titán és kerámia alapanyagú implantátumok esetében extrém ritka az allergiás reakció.
Különböző párosítások léteznek a protézis fej és a vápa között. Az általam leginkább preferált kombináció a magas kopásállóságú (ún. cross linked) polietilén vápabetét és a kerámia fej, aminek mind a kopásállósága, mind a fizikai tulajdonságai optimálisak.
PROTÉZIS BEÜLTETÉS IZOM ÁTVÁGÁS NÉLKÜL
A csípőízületet többféle módon is meg lehet közelíteni protézis beültetésnél. Klasszikus módon oldalról, a csípő körüli izmok átvágásával vagy leválasztásával, vagy izmok közötti fiziológiás résekben haladva. Elülső feltárásból (DAA vagy ALDI, attól függően, hogy a beteg hanyatt vagy oldalt fekszik a műtőasztalon) szintén fiziológiás izomrésben haladva (tensor és sartorius között) izom átvágás nélkül lehet feltárni az ízületet. Ugyanez hátulról is működik, de ilyenkor a kirotátor izmokat átmenetileg leválasztjuk, amiket a műtét végén visszaöltünk. Ez utóbbi is lágyrészkímélő módszer, ami gyors rehabilitációt tesz lehetővé.
A feltárás megválasztásánál elsődleges szempont a betegbiztonság és mindig egyedi döntés eredménye.
Én magam az anterior (DAA) feltárást preferálom, mert a lehető legkíméletesebb a lágyrészekkel és gyors korai mobilizálást tesz lehetővé. Hátránya, hogy nem minden esetben alkalmazható, bizonyos kockázati tényezők meglétekor más feltárást kell választani. Ritkán előfordulhat egy kis bőrideg átmeneti károsodása, ami érzészavart, zsibbadást okozhat. Az esetek döntő többségében ez a szövődmény elkerülhető.
A másik kedvenc feltárásom a hátsó (posterior) feltárás, ami nagyon jó rálátást biztosít mind a medencecsontra, mind a combcsontra. Revízióknál (protézis csere) mindig ezt alkalmazom, de a primer műtétek esetében is gyakran ezt preferálom, ha azt érzem, hogy az anterior megközelítés nem elég biztonságos.
A MŰTÉTI TERVEZÉS
Minden csípőprotézis beültetést az aktuális röntgenfelvétel alapján számítógéppel megtervezek. Az adott anatómiához leginkább illő implantátum kerül kiválasztásra, ami mind méretében, mind geometriai kialakításában, mind anyagában a leginkább megfelelő a beteg számára. A műtét előtti szoftveres tervezés lehetővé teszi a milliméteres pontosságú operációt, így elkerülhető a szignifikáns végtaghossz különbség.
A MŰTÉTI TERVEZÉS
Minden csípőprotézis beültetést az aktuális röntgenfelvétel alapján számítógéppel megtervezek. Az adott anatómiához leginkább illő implantátum kerül kiválasztásra, ami mind méretében, mind geometriai kialakításában, mind anyagában a leginkább megfelelő a beteg számára. A műtét előtti szoftveres tervezés lehetővé teszi a milliméteres pontosságú operációt, így elkerülhető a szignifikáns végtaghossz különbség.
LINK C.F.P.II csípőprotézis szár
Rövid szár – „az anatómia határozza meg az alakot”
A németországi gyártó, az anatómiai és nyakmegtartó protézisek tervezésének egyik úttörője, több évtizedes tapasztalattal rendelkezik ezen rövid szárú típusok fejlesztésében.
A speciális implantátum- és műszerkialakítás lehetővé teszi a csont állomány és lágy szövetek megőrzését, alkalmazkodik a combcsont természetes anatómiájához.
A C.F.P.II sokkal központibb elhelyezkedést ér el a combcsontban más szárakhoz viszonyítva, ami segíthet elkerülni a comb fájdalmat okozó nyomás csúcsokat.
A fiatal és jó csont állománnyal rendelkező betegek számára tökéletes megoldást jelenthet a C.F.P.II rövid szárú, cementnélküli csípőprotézis. A rövid szárú csípőprotézis alkalmazásával, a kedvezőbb terheléseloszlás miatt jobb csont állomány biztosítható. Akár 4-5 cm csontszakasz megkímélése is lehetséges, ami a későbbi, akár 20-25 évvel az első beültetés utáni revíziós műtétnek kedvez.
A C.F.P.II előnyei:
A C.F.P. II protézis szár követi a combcsont anatómiai alakját, egyenletesen fekszik fel, ezért nem alakulhatnak ki nyomásnak kitett helyek. Ez növeli a hosszú távú eredményességet
mind a két síkban látszik, hogy a banán alakú rövid szár követi az anatómiát
56 éves nő páciens, jobb oldali csípő protézis beültetés tervezése TraumaCAD szoftverrel, 3-as méretű C.F.P. II protézis behelyezése. Látható, hogy a combnyak jelentős része megkímélhető, csak az elkopott fejet kell majd a műtétnél reszekálni
65 éves férfi páciens, bal oldali csípő protézis beültetés tervezése TraumaCAD szoftverrel: 6-os méretű C.F.P. II protézis behelyezése. Látható, hogy a korábban beültetett jobb oldali hagyományos protézishez képest a rövid szár 52 mm-nyi csontállomány megőrzését teszi lehetővé
BETEG SPECIFIKUS MŰSZEREK: PSI
A svájci MyHip technológia segítségével az adott betegre szabott egyedi vágósablont tudunk készíteni (PSI = patient specific instruments), illetve a csípőízületről 3D modell is készül. Ezek lehetővé teszik a még precízebb műtét előtti tervezést és műtéti technikát. A technika feltétele a műtét előtt pár héttel elvégzett CT vizsgálat és a 3D tervezés alapján elkészített vágósablonok megrendelése. Ez időt vesz igénybe és pluszköltséggel jár.
Idős férfi beteg izomátvágás nélküli anterior csípőprotézis után 1-2 nappal, a kórházi folyosón 2 mankóval sétál. Legkésőbb a műtét utáni 3. napon otthonába távozhat, ahol további gyógytorna javasolt
Izomátvágás nélküli anterior csípőprotézis után 1 héttel a beteg a kórházi körülmények között végzett mozgásszervi rehabilitációs kezelésen vett részt és segédeszköz nélkül jár a kórház kertjében. Betegtársai, akik még járókerettel sántítva jártak, nem hitték el neki, hogy ő is csípőprotézist kapott…