DR. ZAHÁR ÁKOS
Ortopéd-traumatológus főorvos
SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOK
A TEP műtét biztonságos elvégzése akkor lehetséges, ha a páciens előtte a lehető legjobb állapotban van. Ha van ismert betegsége, az legyen kivizsgálva, gyógyszeresen beállítva. Friss laboratóriumi és egyéb vizsgálatokkal ki akarjuk szűrni azokat a betegségeket, amik rontják a TEP műtét eredményét. Előfordul, hogy korábban nem felismert betegségekre ilyenkor derül fény.
Adipozitás (túlsúly): ismert irodalmi adatok alapján, hogy 40 kg/m2 BMI (testtömeg index) felett szignifikánsan nő a komplikációk esélye. Ha teheti, fogyjon le!
Dohányzás: szintén irodalmi adatok támasztják alá, hogy a dohányosoknál magasabb arányban fordul elő fertőzéses szövődmény, sebgyógyulási zavar. Ha teheti, hagyja abba a dohányzást 3 hónappal a tervezett TEP műtét előtt. Ez egy jó alkalom felhagyni a dohányzással!
Kardiológiai megbetegedések: műtét előtt kérjen időpontot kardiológusától, aki még egyszer ellenőrizze a szívműködését és nyilatkozzon a műthetőségről. Szükség esetén állítsa át a vérhígító kezelést LMWH-ra (kis molekulasúlyú heparin készítményre)
Diabetes (cukorbetegség): műtét előtt kérjen időpontot diabetológusától, aki még egyszer ellenőrizze, hogy a diabetes jól van-e beállítva. A hosszú távú vércukor paramétert (HgbA1C) is ellenőrizni kell, ami több információt ad a betegségről, mint az éhgyomri vércukor érték.
Fogászati vizsgálat (góckutatás miatt): itt nyilatkozni kell a fogorvosnak, hogy jelenleg nem áll fenn olyan fogbetegség, ami gócként szerepelhet és a protézis elfertőződését okozhatja. Ehhez általában panoráma röntgen felvételre és fogorvosi vizsgálatra van szükség. Fontos, hogy a TEP műtét után is évente legalább egyszer menjen el fogorvosához!
Góckeresés szempontjából nőknél egy nőgyógyászati szűrővizsgálat, férfiaknál egy urológiai vizsgálat szükséges a biztonságos műtéthez.
A műtét előtti vizsgálatok: laborvizsgálat, melynek fontos elemei a következők: vérkép, kálium, nátrium, GOT, GPT, karbamid, kreatinin, GFR, CRP, INR, vércukor, vizelet általános + üledék). Cukorbetegség esetén HgbA1c. Pajzsmirigy betegség esetén: TSH, T3, T4. Vizelet tenyésztés, MRSA szűrés (orr + torok nyálkahártyáról vett minta), bizonyos esetekben mellkas RTG (1 évnél nem régebbi), 12 elvezetéses EKG, a konkrét műtéti időpont előtt egy héten belül elvégzett vércsoport meghatározás .
Ha elkészültek a labor vizsgálatok és minden vizsgálati eredmény egyben van, Aneszteziológiai konzultáció szükséges, amia WMC-ben általában telefonon, a Szent György Kórházban személyesen történik. Ezekre időben kell sort keríteni, ne a felvétel napján derüljön ki, hogy hiányzik valami.
Amennyiben nem rendelkezik legalább három SARS-CoV2 elleni oltással, COVID-19 PCR tesztet is kérünk NEGATÍV eredménnyel, a műtét előtt 72 órával levett minta alapján. A befekvés napján még egy antigén gyorstesztet is elvégzünk a biztonság kedvéért.
MIT TEHET A BETEG A MŰTÉTI SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSÉÉRT?
Minden műtét kockázattal jár és az egyik ilyen rizikó a műtéti seb elfertőződésének a lehetősége. Magyarországon 2016-ban a csípőprotézis műtétek 2%-a (azaz minden 100 betegből kettő esetében), térdprotézis műtétek 1,5%-ában fordult elő sebfertőzés a Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer adatai alapján*, ami jelentősen magasabb, mint az európai átlag. A műtéti sebfertőzés következménye protézis műtétek esetében enyhébb esetben a kórházban eltöltött idő hosszabbodása, de súlyosabb esetben akár a protézis kilazulása és újbóli műtéti eljárás szükségessége lehet. Nem áll rendelkezésünkre adat arról, hogy pontosan minek köszönhető az európai és magyar adatok közötti különbség, de 2019-ben az Országos Tisztifőorvos egy módszertani levelet adott ki olyan ún. „jó gyakorlatokról”, amelyek igazoltan, kipróbáltan, tapasztalatok alapján elősegíthetik a műtéti sebfertőzés megelőzését és az egyik ajánlás a beteg tudatosság javítását célozza meg – annak felismerésével, hogy tervezett műtétre készülve a beteg maga hozzájárulhat a kockázat csökkentésére a személyi higiénia fokozásával.
Sebfertőzéseknek számos forrása lehet, ezek egyike a beteg saját bőrén megtalálható mikroorganizmusok sebbe jutása. Bőrünk felszínén mintegy 1000 különféle mikroorganizmus alkotja az ún. mikrobiomot. Ez a bőrflóra általában nem okoz megbetegedést, nem káros a gazdájára, sőt gyakran kölcsönös előnyt kínál. A baktériumok által kínált előnyök közé tartozik, hogy megakadályozzák az átmeneti patogén organizmusok megtelepedését a bőrfelszínen, akár tápanyagokért versengve, akár vegyi anyagokat választanak ki ellenük, vagy stimulálják a bőr immunrendszerét. A helyi mikrobák azonban bőrbetegségeket okozhatnak, és bejuthatnak a vérrendszerbe, életveszélyes betegségeket okozva, különösen akkor, ha az immunrendszer meggyengül és egy műtéti eljárás általában csökkenti a szervezet ellenálló képességét.
Mit tehet a beteg annak érdekében, hogy csökkentse azt a kockázatot, amit a saját bőrének felszínén vagy orr-/torok üregben meglévő baktériumok esetleges sebbe jutása okozhat?
Célszerű a műtét tervezett napját megelőzően 5 nappal elkezdeni egy ún. teljes bőrfelszínt tisztító kúrát, azaz ezekben a napokban egy dekontamináló testlemosóval (pl. Octenisan wash lotion) minden nap megmosni az egész testet és hajat, valamint legfeljebb naponta 2 alkalommal az orrüreget is megtisztítani egy dekontamináló orrkrémmel (pl. Octenisan md nazális gél). Fontos figyelni arra, hogy naponta tiszta törülközőt használjunk és tiszta ruhát vegyünk fel.
Amennyiben a beteg elvégzi ezt az öt napos bőrfelszínt tisztítást, akkor saját maga részéről sokat tett azért, hogy meg lehessen előzni a műtéti sebfertőzés kialakulását.
*forrás: Országos Tisztifőorvos módszertani levele a műtéti sebfertőzések megelőzésére – 2019
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA
A TEP műtéthez szükséges 3 hónapnál nem régebbi röntgen felvétel az adott ízületről (régióról), két irányból. A vizsgálatok elvégzésére lehetőség van mind a WMC-ben, mind a FMSZGYEOK-ban .
A csípőprotézishez „A-P medence és adott oldali csípő oldal irányú felvétel” kell .
A térdprotézishez „mindkét térd A-P álló és adott oldali térd oldal irányú felvétel” kell. Ezen meg tudjuk határozni a deformitás mértékét és a műtétet megfelelően elő tudjuk készíteni .
A TraumaCAD tervező szoftverhez olyan felvétel szükséges, amin ún. kalibrációs golyó található. Ilyenkor egy ismert átmérővel rendelkező (általában 25.4 mm) acél golyót helyeznek el a felvételnél a beteg testén kívül, de az operálandó régióhoz közel. Ez alapján tudjuk precízen megtervezni a műtétet .
Bizonyos esetekben szükség lehet kiegészítő felvételekre, esetleg CT vagy MR vizsgálatra .
SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOK
A TEP műtét biztonságos elvégzése akkor lehetséges, ha a páciens előtte a lehető legjobb állapotban van. Ha van ismert betegsége, az legyen kivizsgálva, gyógyszeresen beállítva. Friss laboratóriumi és egyéb vizsgálatokkal ki akarjuk szűrni azokat a betegségeket, amik rontják a TEP műtét eredményét. Előfordul, hogy korábban nem felismert betegségekre ilyenkor derül fény.
Adipozitás (túlsúly): ismert irodalmi adatok alapján, hogy 40 kg/m2 BMI (testtömeg index) felett szignifikánsan nő a komplikációk esélye. Ha teheti, fogyjon le!
Dohányzás: szintén irodalmi adatok támasztják alá, hogy a dohányosoknál magasabb arányban fordul elő fertőzéses szövődmény, sebgyógyulási zavar. Ha teheti, hagyja abba a dohányzást 3 hónappal a tervezett TEP műtét előtt. Ez egy jó alkalom felhagyni a dohányzással!
Kardiológiai megbetegedések: műtét előtt kérjen időpontot kardiológusától, aki még egyszer ellenőrizze a szívműködését és nyilatkozzon a műthetőségről. Szükség esetén állítsa át a vérhígító kezelést LMWH-ra (kis molekulasúlyú heparin készítményre)
Diabetes (cukorbetegség): műtét előtt kérjen időpontot diabetológusától, aki még egyszer ellenőrizze, hogy a diabetes jól van-e beállítva. A hosszú távú vércukor paramétert (HgbA1C) is ellenőrizni kell, ami több információt ad a betegségről, mint az éhgyomri vércukor érték.
Fogászati vizsgálat (góckutatás miatt): itt nyilatkozni kell a fogorvosnak, hogy jelenleg nem áll fenn olyan fogbetegség, ami gócként szerepelhet és a protézis elfertőződését okozhatja. Ehhez általában panoráma röntgen felvételre és fogorvosi vizsgálatra van szükség. Fontos, hogy a TEP műtét után is évente legalább egyszer menjen el fogorvosához!
Góckeresés szempontjából nőknél egy nőgyógyászati szűrővizsgálat, férfiaknál egy urológiai vizsgálat szükséges a biztonságos műtéthez.
A műtét előtti vizsgálatok: laborvizsgálat (fontos elemei: vérkép, Kálium, Nátrium, GOT, GPT, karbamid, kreatinin, GFR, CRP, INR, vércukor, vizelet általános + üledék- cukorbetegség esetén HgbA1c, TSH, T3, T4), Vizelet tenyésztés, MRSA szűrés (orr + torok nyálkahártyáról vett minta), mellkas RTG (1 éven belüli), 12 elvezetéses EKG , a konkrét műtéti időpont előtt egy héten belül elvégzett vércsoport meghatározás .
Ha elkészültek a labor vizsgálatok és minden vizsgálati eredmény egyben van Aneszteziológiai konzultáció (a WMC-ben telefonon, a FMSZGYEOK-ban személyesen történik) .
Covid-19 PCR teszt NEGATÍV eredménnyel, a műtét előtt 72 órával levett minta alapján. A befekvés napján még egy antigén gyorstesztet is elvégzünk
MIT TEHET A BETEG A MŰTÉTI SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSÉÉRT?
Minden műtét kockázattal jár és az egyik ilyen rizikó a műtéti seb elfertőződésének a lehetősége. Magyarországon 2016-ban a csípőprotézis műtétek 2%-a (azaz minden 100 betegből kettő esetében), térdprotézis műtétek 1,5%-ában fordult elő sebfertőzés a Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer adatai alapján*, ami jelentősen magasabb, mint az európai átlag. A műtéti sebfertőzés következménye protézis műtétek esetében enyhébb esetben a kórházban eltöltött idő hosszabbodása, de súlyosabb esetben akár a protézis kilazulása és újbóli műtéti eljárás szükségessége lehet. Nem áll rendelkezésünkre adat arról, hogy pontosan minek köszönhető az európai és magyar adatok közötti különbség, de 2019-ben az Országos Tisztifőorvos egy módszertani levelet adott ki olyan ún. „jó gyakorlatokról”, amelyek igazoltan, kipróbáltan, tapasztalatok alapján elősegíthetik a műtéti sebfertőzés megelőzését és az egyik ajánlás a beteg tudatosság javítását célozza meg – annak felismerésével, hogy tervezett műtétre készülve a beteg maga hozzájárulhat a kockázat csökkentésére a személyi higiénia fokozásával.
Sebfertőzéseknek számos forrása lehet, ezek egyike a beteg saját bőrén megtalálható mikroorganizmusok sebbe jutása. Bőrünk felszínén mintegy 1000 különféle mikroorganizmus alkotja az ún. mikrobiomot. Ez a bőrflóra általában nem okoz megbetegedést, nem káros a gazdájára, sőt gyakran kölcsönös előnyt kínál. A baktériumok által kínált előnyök közé tartozik, hogy megakadályozzák az átmeneti patogén organizmusok megtelepedését a bőrfelszínen, akár tápanyagokért versengve, akár vegyi anyagokat választanak ki ellenük, vagy stimulálják a bőr immunrendszerét. A helyi mikrobák azonban bőrbetegségeket okozhatnak, és bejuthatnak a vérrendszerbe, életveszélyes betegségeket okozva, különösen akkor, ha az immunrendszer meggyengül és egy műtéti eljárás általában csökkenti a szervezet ellenálló képességét.
Mit tehet a beteg annak érdekében, hogy csökkentse azt a kockázatot, amit a saját bőrének felszínén vagy orr-/torok üregben meglévő baktériumok esetleges sebbe jutása okozhat?
Célszerű a műtét tervezett napját megelőzően 5 nappal elkezdeni egy ún. teljes bőrfelszínt tisztító kúrát, azaz ezekben a napokban egy dekontamináló testlemosóval (pl. Octenisan wash lotion) minden nap megmosni az egész testet és hajat, valamint legfeljebb naponta 2 alkalommal az orrüreget is megtisztítani egy dekontamináló orrkrémmel (pl. Octenisan md nazális gél). Fontos figyelni arra, hogy naponta tiszta törülközőt használjunk és tiszta ruhát vegyünk fel.
Amennyiben a beteg elvégzi ezt az öt napos bőrfelszínt tisztítást, akkor saját maga részéről sokat tett azért, hogy meg lehessen előzni a műtéti sebfertőzés kialakulását.
*forrás: Országos Tisztifőorvos módszertani levele a műtéti sebfertőzések megelőzésére – 2019
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA
A TEP műtéthez szükséges 3 hónapnál nem régebbi röntgen felvétel az adott ízületről (régióról), két irányból. A vizsgálatok elvégzésére lehetőség van mind a WMC-ben, mind a FMSZGYEOK-ban .
A csípőprotézishez „A-P medence és adott oldali csípő oldal irányú felvétel” kell .
A térdprotézishez „mindkét térd A-P álló és adott oldali térd oldal irányú felvétel” kell. Ezen meg tudjuk határozni a deformitás mértékét és a műtétet megfelelően elő tudjuk készíteni .
A TraumaCAD tervező szoftverhez olyan felvétel szükséges, amin ún. kalibrációs golyó található. Ilyenkor egy ismert átmérővel rendelkező (általában 25.4 mm) acél golyót helyeznek el a felvételnél a beteg testén kívül, de az operálandó régióhoz közel. Ez alapján tudjuk precízen megtervezni a műtétet .
Bizonyos esetekben szükség lehet kiegészítő felvételekre, esetleg CT vagy MR vizsgálatra .
A KÖLTSÉGEKRŐL
Székesfehérváron, a Szent György Kórház Mozgásszervi Sebészeti Centrumában az Ortopédiai Osztályon végzem a műtéteket állami ellátás keretében, szigorúan várólista alapján. Ez az ellátás a NEAK által (korábbi nevén OEP) finanszírozott, azaz térítésmentes .
Egyéb helyeken – így a Wáberer Medical Centerben vagy a TritonLife Magánkórházban – privát ellátás keretében végzem a műtéteket. A műtét és a protézis költségeit a beteg saját maga fizeti. Bizonyos esetekben lehetőség van egészségpénztári költség átvállalásra is szerződött ügyfelek részére.
A műtéti költség alapárból (Műtét és anesztézia) illetve protézis díjból tevődik össze. A revízióknál az alapár és implantátum költség is általában magasabb, mert mind a műtét, mind a beültetésre kerülő protézis komplikáltabb.
A személyes konzultáció után személyre szabott árajánlatot adunk. Amennyiben ezt Ön elfogadja, eset managerünk felveszi Önnel a kapcsolatot a további teendők megbeszélése, a kivizsgálás menete és a műtéti időpont egyeztetése céljából. A kapcsolatfelvételhez szükségünk van az Ön email címére és/vagy telefonszámára, amit bizalmasan kezelünk.