DR. ZAHÁR ÁKOS
Ortopéd-traumatológus főorvos
MIT LEHET TENNI, HA EGY PROTÉZIS ELFERTŐZŐDÖTT?
- Akár a korai posztoperatív szakban, akár a műtét után akár évekkel is kialakulhat ún. periprotetikus infekció. Vagy a műtét során bekerült kórokozó, vagy a véráram útján a protézis felszínén megtapadó baktérium (ritkábban gomba) okozhat fertőzést.
- Ha egy kezdetben panaszmentes protézis (csípő, térd, váll) hirtelen jelleggel vagy fokozódó mértékben fájdalmassá válik, gondoljunk a fertőzés lehetőségére.
- Különösen fennáll az infekció lehetősége, ha gyulladásos tünetek is fellépnek: a műtéti terület vörös lesz, a bőr forróvá válik, váladék jelenik meg a sebvonalban, láz vagy tartós hőemelkedés jelentkezik, hidegrázás, éjszakai verejtékezés, a vér gyulladásos paraméterei emelkedetté válnak (CRP).
- Ilyen esetekben haladéktalanul fel kell keresni a műtétet végző sebészt, aki elvégzi a szükséges vizsgálatokat.
- A periprotetikus infekciók kezelése az esetek döntő többségében műtéti. Antibiotikum szedéssel a probléma általában nem oldódik meg.
DIAGNOSZTIKA
- Röntgen felvételt kell készíteni, hogy a protézis helyzete rendben van-e. Nincs-e lazulás vagy más egyéb mechanikai probléma.
- Laborvizsgálatra vért kell venni, ebből a gyulladásra utaló paramétereket (vérkép, süllyedés, CRP) kell ellenőrizni.
- Az ízületet steril körülmények között meg kell szúrni, onnan punkcióval folyadékot kell nyerni (legalább 2 ml), amiből laboratóriumi vizsgálatok végezhetők. Bakteriális tenyésztésre is kell küldeni anyagot. Normál esetben az ízületi punktátum steril. Ha kórokozót lehet belőle kimutatni, az fertőzésre utalhat.
- Csont szcintigráfiás vizsgálatra általában nincs szükség, felesleges késlekedéshez vezethet. A fenti vizsgálatok általában elegendők.
MŰTÉTI MEGOLDÁSOK
- Korai esetben (ha a fertőzés még nem áll fenn 4 hétnél régebben) időben végzett reoperációval megmenthető a protézis. Ilyenkor feltárás, kitakarítás, bőséges öblítés, a moduláris részek cseréje, a seb bezárása és antibiotikum kezelés szükséges. Ezt a módszert DAIR-nek hívjuk.
- Késői mély infekcióknál a protézist el kell távolítani, hogy a fertőzés megszűnjön. Helyére antibiotikumot helyezünk, ami helyileg segít az infekció leküzdésében. E mellé szisztémás antibiotikum kezelésre is szükség van, melynek időtartama legalább 6 hét. Ha a folyamat megnyugodott, újabb protézis beültetésre kerülhet sor egy második műtét keretén belül (kétlépéses szeptikus revízió).
- Bizonyos feltételek meglétekor a fertőzés miatt eltávolított protézis helyére speciális műtéti technikával rögtön be lehet ültetni egy új implantátumot, és egy lépésben megoldani a problémát.
- Hogy mikor melyik műtéti megoldásra van lehetőség, egyedileg kell elbírálni és mindig a kezelőorvos dönti el.
EGY INFEKCIÓN ÁTESETT PÁCIENS GYÓGYULÁSÁNAK TÖRTÉNETE
„Hegyre fel” – egy nagyon súlyos csípőprotézis esetű páciens levele
Esetemben egy olyan (elspoilerezve) sikeres műtéti beavatkozás történt, amely egy igen hosszú és nagyon súlyos folyamat – remélhetően – végső beavatkozása volt, hogy a csípőm a jövőben megfelelően működjön és szolgálja egyébként aktív életvitelemet, minél több évig.
A műtét, amelyet Dr. Zahár Ákos elvégzett, egy szeptikus revíziós csípőprotézis beavatkozás volt a székesfehérvári Szent György Kórházban. Ez nem egy mindennapos műtét típus, számos problémát kell egyszerre megoldani, s nem csupán egy új protézist beépíteni a régi helyett, hanem egy kiterjedt, igen erős gyulladást és annak okozóját is kezelni a protézis cseréjével együtt. És ha lehet, mindezt egy műtéti fázisban, hogy a már eddig sem rövid időt igénybe vevő problémát ne kelljen tovább nyújtani. És ez is különleges orvosi feladat.
Az első műtétet még 2022 decemberében végezték az egyik magyarországi egyetem klinikáján, de mint egy igen hosszú lappangási idő utáni gyulladással kiderült, a protézis fertőzést kapott. Kicsit hosszú és kacskaringós út volt az, ami után családunkban úgy döntöttünk, hogy megfelelő specialistát keresünk ahhoz, hogy egyre romló helyzetemből kijussak.
Ez az „egyre romló helyzet” igen kritikus volt, mert a gyulladás miatt járni egy idő után nem tudtam, nem is beszélve a fájdalom gyorsan növekvő szintjéről, ami azért is lényeges, mert azt kezelni egy határon túl már nem lehet, ráadásul a gyógyszer szedés egy a műtét utáni még hosszabb folyamat, hogy végül minden helyreálljon.
Zahár főorvos úrhoz dr. Bucsi László tanár úr ajánlása alapján kerültem, akit először kerestem meg Székesfehérváron. Már az ő első diagnózisa is az volt, hogy a fájdalmakat jó eséllyel fertőzéses gyulladás okozza. Innen Zahár főorvos úr irányította a történéseket, szigorú protokoll szerint. Az elvégzett mintavétel igazolta a fertőzést, így kitűzték a műtét időpontját, ami szerencsésen közel volt a februári diagnózishoz, így 2023 márciusában sor is került rá.
Ami szerintem együtt fontos, miszerint nem csupán egy precízen végrehajtott műtétről beszélünk, hanem egy olyan orvosi hozzáállásról, ahol a bizalmam már az elején kialakult és az nem is bomlott fel. Ez azért érdekes, mert viszonylag sok műtétemre visszatekintve olyan összhanggal, amiben az orvos tudása, a rendelkezésre álló környezet, az ő közvetlen-közvetett segítői mind-mind hasonlóan segítették az én problémám kezelését, korábban kevéssé találkoztam. És ez érzékelhetően az ő tudását és (használva saját szakmám kifejezését) menedzselését adta vissza, s mind az orvosba vetett bizalmamat erősítette.
Én ugyan nem érzékeltem, hogy közvetlenül hogyan zajlott le maga a műtét, de amit a felébredés után tapasztaltam az onnan helyzetből és a felépülés során, mind megerősítette mindazt, amit a műtét előtt kaptam információkat. Nyilván feltettem azt a laikus kérdést, hogyan is történt a baktérium (staphylococcus) eltávolítása, amire kaptam egy mosolyra fakasztó, de komoly választ: „Képzelje azt a fázist, mintha otthon magasnyomásúval takarítana.” És ugye nem azt kérdeztem, mi is történt a régi és új protézissel, pedig az sem az egyszerű eset, értsük hozzá ezt is.
Önmagáért beszél, hogy a műtét után 3 hónappal már kedvenc kerékpáromon ültem, még ha nem is hegyre fel, ahogyan ezt szoktam. Erre persze nem biztatok másokat, de számomra ez nagyon fontos, s remélem be tudom tartani azokat a határokat, amelyekre a főorvos úr nagyon felhívta a figyelmemet.
Természetesen nagy köszönet mindenért!
S. Tamás
PROSTHETIC JOINT INFECTION: DIAGNOSTIC AND TREATMENT OPTION – DR AKOS ZAHAR (angol nyelvű videó)
