DR. ZAHÁR ÁKOS
Ortopéd-traumatológus főorvos
MIT LEHET TENNI, HA EGY PROTÉZIS ELFERTŐZŐDÖTT?
- Akár a korai posztoperatív szakban, akár a műtét után akár évekkel is kialakulhat ún. periprotetikus infekció. Vagy a műtét során bekerült kórokozó, vagy a véráram útján a protézis felszínén megtapadó baktérium (ritkábban gomba) okozhat fertőzést.
- Ha egy kezdetben panaszmentes protézis (csípő, térd, váll) hirtelen jelleggel vagy fokozódó mértékben fájdalmassá válik, gondoljunk a fertőzés lehetőségére.
- Különösen fennáll az infekció lehetősége, ha gyulladásos tünetek is fellépnek: a műtéti terület vörös lesz, a bőr forróvá válik, váladék jelenik meg a sebvonalban, láz vagy tartós hőemelkedés jelentkezik, hidegrázás, éjszakai verejtékezés, a vér gyulladásos paraméterei emelkedetté válnak (CRP).
- Ilyen esetekben haladéktalanul fel kell keresni a műtétet végző sebészt, aki elvégzi a szükséges vizsgálatokat.
- A periprotetikus infekciók kezelése az esetek döntő többségében műtéti. Antibiotikum szedéssel a probléma általában nem oldódik meg.
DIAGNOSZTIKA
- Röntgen felvételt kell készíteni, hogy a protézis helyzete rendben van-e. Nincs-e lazulás vagy más egyéb mechanikai probléma.
- Laborvizsgálatra vért kell venni, ebből a gyulladásra utaló paramétereket (vérkép, süllyedés, CRP) kell ellenőrizni.
- Az ízületet steril körülmények között meg kell szúrni, onnan punkcióval folyadékot kell nyerni (legalább 2 ml), amiből laboratóriumi vizsgálatok végezhetők. Bakteriális tenyésztésre is kell küldeni anyagot. Normál esetben az ízületi punktátum steril. Ha kórokozót lehet belőle kimutatni, az fertőzésre utalhat.
- Csont szcintigráfiás vizsgálatra általában nincs szükség, felesleges késlekedéshez vezethet. A fenti vizsgálatok általában elegendők.
MŰTÉTI MEGOLDÁSOK
- Korai esetben (ha a fertőzés még nem áll fenn 4 hétnél régebben) időben végzett reoperációval megmenthető a protézis. Ilyenkor feltárás, kitakarítás, bőséges öblítés, a moduláris részek cseréje, a seb bezárása és antibiotikum kezelés szükséges. Ezt a módszert DAIR-nek hívjuk.
- Késői mély infekcióknál a protézist el kell távolítani, hogy a fertőzés megszűnjön. Helyére antibiotikumot helyezünk, ami helyileg segít az infekció leküzdésében. E mellé szisztémás antibiotikum kezelésre is szükség van, melynek időtartama legalább 6 hét. Ha a folyamat megnyugodott, újabb protézis beültetésre kerülhet sor egy második műtét keretén belül (kétlépéses szeptikus revízió).
- Bizonyos feltételek meglétekor a fertőzés miatt eltávolított protézis helyére speciális műtéti technikával rögtön be lehet ültetni egy új implantátumot, és egy lépésben megoldani a problémát.
- Hogy mikor melyik műtéti megoldásra van lehetőség, egyedileg kell elbírálni és mindig a kezelőorvos dönti el.
PROSTHETIC JOINT INFECTION: DIAGNOSTIC AND TREATMENT OPTION – DR AKOS ZAHAR (angol nyelvű videó)
