DR. ZAHÁR ÁKOS
Ortopéd-traumatológus főorvos
VARUS GONARTHROSIS: O-LÁB
Ha a térd tengelye nem egyenes, hanem a lábszár befelé dől, akkor ún. O-láb deformitás keletkezik. A két térd között álló betegnél át lehet látni illetve be lehet dugni az öklünket. Ilyenkor a térdízület belső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Genetikai faktorok mellett korábbi sérülések, műtétek (pl. meniscus eltávolítás) vezethetnek ehhez a deformitáshoz. A térdízület belső oldalán zsugorodnak, a külső oldalán megnyúlnak a lágyrészek.
Ha csak a térd belső oldala károsodott és ún. anteromedialis típusú artrózis van jelen, lehetséges mediális szánkó protézis (unikondiláris) beültetése. Ehhez az elülső keresztszalagnak is viszonylag intaktnak kell lenni. Minden egyéb esetben teljes felszínpótló (ún. totál vagy bikondiláris) protézis beültetésére van szükség. A közhiedelemmel ellentétben, az unikondiláris protézis nem feltétlenül kedvezőbb árú, mint a totál térd.
VALGUS GONARTHROSIS: X-LÁB
Ha a térd tengelydeformitása úgy alakul, hogy a lábszár kifelé dől, a belső oldalon a térdek összeérnek, X-lábról beszélünk. Ilyenkor a térdízület külső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Általában genetikai faktorok vagy korábbi csonttörés vezetnek ehhez az állapothoz. A térdízület külső oldalán zsugorodnak, a belső oldalán megnyúlnak az amúgy is gyengébb lágyrészek.
Valgus gonarthrosis esetében az esetek döntő többségében teljes felszínpótló (ún. totál) protézis beültetésére van szükség.
Extrém deformitás esetén szükség lehet speciális protézisekre is, melyek képesek a 20 fok feletti valgust is kompenzálni. Ezek beültetése nehezebb, az implantátum igény költségesebb.
POSTTRAUMÁS ELVÁLTOZÁSOK
Korábbi csonttörés érintheti a térdízületet alkotó csontokat (combcsont, sípcsont, térdkalács), ún. poszttraumás gonartrózis lehet az eredmény. Ilyenkor a protézis műtéttel korrigálni kell a sérülés után megváltozott anatómiát, pótolni kell a hiányzó szalagokat, a protézist adott esetben ki kell egészíteni szár toldalékokkal vagy más augmentációval, ami a stabilitást növeli.
Gyakran a törés ellátását szolgáló fém implantátumokat (lemez, csavar, szeg) a térdprotézis beültetéssel egyidőben vagy korábbi időpontban el kell távolítani.
A posttraumás gonartrózis ellátása térdprotézissel mindig nehezebb feladat, a szövődmények lehetősége is kissé nagyobb.
PROTÉZIS BEÜLTETÉS
A műtéti metszés után a térdízületet feltárjuk, az izmok átvágása nélkül, a lágyrészek kíméletével, majd eltávolítjuk a gyulladt és károsodott szöveteket. A combcsont alsó és a sípcsont felső részén speciális vágósablonokkal és műszerekkel kialakítjuk a protézis helyét, ahova mindig cementes technikával ültetjük be azt. A csontok felszínét úgy alakítjuk ki, hogy a protézis tökéletesen illeszkedjen. Végül a protézis két komponensét egy polietilén betét segítségével illesztjük, hogy anatómiás tengelyállás, stabil ízület és jó mozgáspálya jöjjön létre. A műtét végeztével varratokkal rekonstruáljuk a lágyrészeket, a bőrt fém kapcsokkal zárjuk.
Ha valakinek fém allergiája van, akkor sem kell lemondani a protézis nyújtotta előnyökről. Titán bevonatú vagy kerámia alapanyagú implantátumok esetében extrém ritka az allergiás reakció.
MELYIK FELTÁRÁST HASZNÁLOM?
2010-óta kizárólag a mid-vastus feltárást használom, ami a térdízület legfontosabb mozgató ín-izom komplexumát, a quadricepset megkíméli. A műtéti metszés kisebb, a lágyrészek nem károsodnak, a műtét biztonsággal elvégezhető. A műtét utáni rehabilitáció könnyebb és gyorsabb.
A térdprotézis beültetés után legkésőbb másnap elkezdődik a korai mobilizáció, a gyógytornász által vezetett tornáztatás. Nemcsak passzív módon, térdmozgató géppel, hanem aktív módon is. A műtét közben alkalmazott infiltrációs érzéstelenítés ill. fájdalomcsillapítás hatására a betegnek alig vannak fájdalmai, ezért gyorsabban gyógyul.
VARUS GONARTHROSIS: O-LÁB
Ha a térd tengelye nem egyenes, hanem a lábszár befelé dől, akkor ún. O-láb deformitás keletkezik. A két térd között álló betegnél át lehet látni illetve be lehet dugni az öklünket. Ilyenkor a térdízület belső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Genetikai faktorok mellett korábbi sérülések, műtétek (pl. meniscus eltávolítás) vezethetnek ehhez a deformitáshoz. A térdízület belső oldalán zsugorodnak, a külső oldalán megnyúlnak a lágyrészek.
Ha csak a térd belső oldala károsodott és ún. anteromedialis típusú artrózis van jelen, lehetséges mediális szánkó protézis (unikondiláris) beültetése. Ehhez az elülső keresztszalagnak is viszonylag intaktnak kell lenni. Minden egyéb esetben teljes felszínpótló (ún. totál vagy bikondiláris) protézis beültetésére van szükség. A közhiedelemmel ellentétben, az unikondiláris protézis nem feltétlenül kedvezőbb árú, mint a totál térd.
VALGUS GONARTHROSIS: X-LÁB
Ha a térd tengelydeformitása úgy alakul, hogy a lábszár kifelé dől, a belső oldalon a térdek összeérnek, X-lábról beszélünk. Ilyenkor a térdízület külső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Általában genetikai faktorok vagy korábbi csonttörés vezetnek ehhez az állapothoz. A térdízület külső oldalán zsugorodnak, a belső oldalán megnyúlnak az amúgy is gyengébb lágyrészek.
Valgus gonarthrosis esetében az esetek döntő többségében teljes felszínpótló (ún. totál) protézis beültetésére van szükség.
Extrém deformitás esetén szükség lehet speciális protézisekre is, melyek képesek a 20 fok feletti valgust is kompenzálni. Ezek beültetése nehezebb, az implantátum igény költségesebb.
POSTTRAUMÁS ELVÁLTOZÁSOK
Korábbi csonttörés érintheti a térdízületet alkotó csontokat (combcsont, sípcsont, térdkalács), ún. poszttraumás gonartrózis lehet az eredmény. Ilyenkor a protézis műtéttel korrigálni kell a sérülés után megváltozott anatómiát, pótolni kell a hiányzó szalagokat, a protézist adott esetben ki kell egészíteni szár toldalékokkal vagy más augmentációval, ami a stabilitást növeli.
Gyakran a törés ellátását szolgáló fém implantátumokat (lemez, csavar, szeg) a térdprotézis beültetéssel egyidőben vagy korábbi időpontban el kell távolítani.
A posttraumás gonartrózis ellátása térdprotézissel mindig nehezebb feladat, a szövődmények lehetősége is kissé nagyobb.
PROTÉZIS BEÜLTETÉS
A műtéti metszés után a térdízületet feltárjuk, az izmok átvágása nélkül, a lágyrészek kíméletével, majd eltávolítjuk a gyulladt és károsodott szöveteket. A combcsont alsó és a sípcsont felső részén speciális vágósablonokkal és műszerekkel kialakítjuk a protézis helyét, ahova mindig cementes technikával ültetjük be azt. A csontok felszínét úgy alakítjuk ki, hogy a protézis tökéletesen illeszkedjen. Végül a protézis két komponensét egy polietilén betét segítségével illesztjük, hogy anatómiás tengelyállás, stabil ízület és jó mozgáspálya jöjjön létre. A műtét végeztével varratokkal rekonstruáljuk a lágyrészeket, a bőrt fém kapcsokkal zárjuk.
Ha valakinek fém allergiája van, akkor sem kell lemondani a protézis nyújtotta előnyökről. Titán bevonatú vagy kerámia alapanyagú implantátumok esetében extrém ritka az allergiás reakció.
MELYIK FELTÁRÁST HASZNÁLOM?
2010-óta kizárólag a mid-vastus feltárást használom, ami a térdízület legfontosabb mozgató ín-izom komplexumát, a quadricepset megkíméli. A műtéti metszés kisebb, a lágyrészek nem károsodnak, a műtét biztonsággal elvégezhető. A műtét utáni rehabilitáció könnyebb és gyorsabb.
A térdprotézis beültetés után legkésőbb másnap elkezdődik a korai mobilizáció, a gyógytornász által vezetett tornáztatás. Nemcsak passzív módon, térdmozgató géppel, hanem aktív módon is. A műtét közben alkalmazott infiltrációs érzéstelenítés ill. fájdalomcsillapítás hatására a betegnek alig vannak fájdalmai, ezért gyorsabban gyógyul.
BETEG SPECIFIKUS MŰSZEREK: PSI
A svájci MyKnee technológia segítségével az adott betegre szabott egyedi vágósablonokat és beültető műszereket készítsünk (PSI = patient specific instruments), illetve a térdízületről 3D modell készül. Ezek lehetővé teszik a még precízebb műtét előtti tervezést és műtéti technikát. A betegre speciálisan legyártott műszerek gyorspostával Svájcból érkeznek sterilen. Nagy előnye a technológiának, hogy nem kell megnyitni a csontok velőüregét, ezért sokkal kevesebb a vérveszteség. A technika feltétele a műtét előtt pár héttel elvégzett CT vizsgálat és a 3D tervezés alapján elkészített vágósablonok megrendelése. Ez időt vesz igénybe és pluszköltséggel jár.