DR. ZAHÁR ÁKOS
Ortopéd-traumatológus főorvos
VARUS GONARTHROSIS: O-LÁB
Ha a térd tengelye nem egyenes, hanem a lábszár befelé dől, akkor ún. O-láb deformitás keletkezik. A két térd között álló betegnél át lehet látni illetve be lehet dugni az öklünket. Ilyenkor a térdízület belső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Genetikai faktorok mellett korábbi sérülések, műtétek (pl. meniscus eltávolítás) vezethetnek ehhez a deformitáshoz. A térdízület belső oldalán zsugorodnak, a külső oldalán megnyúlnak a lágyrészek.
Ha csak a térd belső oldala károsodott és ún. anteromedialis típusú artrózis van jelen, lehetséges mediális szánkó protézis (unikondiláris) beültetése. Ehhez az elülső keresztszalagnak is viszonylag intaktnak kell lenni. Minden egyéb esetben teljes felszínpótló (ún. totál vagy bikondiláris) protézis beültetésére van szükség. A közhiedelemmel ellentétben, az unikondiláris protézis nem feltétlenül kedvezőbb árú, mint a totál térd.
VALGUS GONARTHROSIS: X-LÁB
Ha a térd tengelydeformitása úgy alakul, hogy a lábszár kifelé dől, a belső oldalon a térdek összeérnek, X-lábról beszélünk. Ilyenkor a térdízület külső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Általában genetikai faktorok vagy korábbi csonttörés vezetnek ehhez az állapothoz. A térdízület külső oldalán zsugorodnak, a belső oldalán megnyúlnak az amúgy is gyengébb lágyrészek.
Valgus gonarthrosis esetében az esetek döntő többségében teljes felszínpótló (ún. totál) protézis beültetésére van szükség.
Extrém deformitás esetén szükség lehet speciális protézisekre is, melyek képesek a 20 fok feletti valgust is kompenzálni. Ezek beültetése nehezebb, az implantátum igény költségesebb.
POSTTRAUMÁS ELVÁLTOZÁSOK
Korábbi csonttörés érintheti a térdízületet alkotó csontokat (combcsont, sípcsont, térdkalács), ún. poszttraumás gonartrózis lehet az eredmény. Ilyenkor a protézis műtéttel korrigálni kell a sérülés után megváltozott anatómiát, pótolni kell a hiányzó szalagokat, a protézist adott esetben ki kell egészíteni szár toldalékokkal vagy más augmentációval, ami a stabilitást növeli.
Gyakran a törés ellátását szolgáló fém implantátumokat (lemez, csavar, szeg) a térdprotézis beültetéssel egyidőben vagy korábbi időpontban el kell távolítani.
A posttraumás gonartrózis ellátása térdprotézissel mindig nehezebb feladat, a szövődmények lehetősége is kissé nagyobb.
PROTÉZIS BEÜLTETÉS
A műtéti metszés után a térdízületet feltárjuk, az izmok átvágása nélkül, a lágyrészek kíméletével, majd eltávolítjuk a gyulladt és károsodott szöveteket. A combcsont alsó és a sípcsont felső részén speciális vágósablonokkal és műszerekkel kialakítjuk a protézis helyét, ahova mindig cementes technikával ültetjük be azt. A csontok felszínét úgy alakítjuk ki, hogy a protézis tökéletesen illeszkedjen. Végül a protézis két komponensét egy polietilén betét segítségével illesztjük, hogy anatómiás tengelyállás, stabil ízület és jó mozgáspálya jöjjön létre. A műtét végeztével varratokkal rekonstruáljuk a lágyrészeket, a bőrt fém kapcsokkal zárjuk.
Ha valakinek fém allergiája van, akkor sem kell lemondani a protézis nyújtotta előnyökről. Titán bevonatú vagy kerámia alapanyagú implantátumok esetében extrém ritka az allergiás reakció.
MELYIK FELTÁRÁST HASZNÁLOM?
2010-óta kizárólag a mid-vastus feltárást használom, ami a térdízület legfontosabb mozgató ín-izom komplexumát, a quadricepset megkíméli. A műtéti metszés kisebb, a lágyrészek nem károsodnak, a műtét biztonsággal elvégezhető. A műtét utáni rehabilitáció könnyebb és gyorsabb.
A térdprotézis beültetés után legkésőbb másnap elkezdődik a korai mobilizáció, a gyógytornász által vezetett tornáztatás. Nemcsak passzív módon, térdmozgató géppel, hanem aktív módon is. A műtét közben alkalmazott infiltrációs érzéstelenítés ill. fájdalomcsillapítás hatására a betegnek alig vannak fájdalmai, ezért gyorsabban gyógyul.
VARUS GONARTHROSIS: O-LÁB
Ha a térd tengelye nem egyenes, hanem a lábszár befelé dől, akkor ún. O-láb deformitás keletkezik. A két térd között álló betegnél át lehet látni illetve be lehet dugni az öklünket. Ilyenkor a térdízület belső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Genetikai faktorok mellett korábbi sérülések, műtétek (pl. meniscus eltávolítás) vezethetnek ehhez a deformitáshoz. A térdízület belső oldalán zsugorodnak, a külső oldalán megnyúlnak a lágyrészek.
Ha csak a térd belső oldala károsodott és ún. anteromedialis típusú artrózis van jelen, lehetséges mediális szánkó protézis (unikondiláris) beültetése. Ehhez az elülső keresztszalagnak is viszonylag intaktnak kell lenni. Minden egyéb esetben teljes felszínpótló (ún. totál vagy bikondiláris) protézis beültetésére van szükség. A közhiedelemmel ellentétben, az unikondiláris protézis nem feltétlenül kedvezőbb árú, mint a totál térd.
VALGUS GONARTHROSIS: X-LÁB
Ha a térd tengelydeformitása úgy alakul, hogy a lábszár kifelé dől, a belső oldalon a térdek összeérnek, X-lábról beszélünk. Ilyenkor a térdízület külső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Általában genetikai faktorok vagy korábbi csonttörés vezetnek ehhez az állapothoz. A térdízület külső oldalán zsugorodnak, a belső oldalán megnyúlnak az amúgy is gyengébb lágyrészek.
Valgus gonarthrosis esetében az esetek döntő többségében teljes felszínpótló (ún. totál) protézis beültetésére van szükség.
Extrém deformitás esetén szükség lehet speciális protézisekre is, melyek képesek a 20 fok feletti valgust is kompenzálni. Ezek beültetése nehezebb, az implantátum igény költségesebb.
POSTTRAUMÁS ELVÁLTOZÁSOK
Korábbi csonttörés érintheti a térdízületet alkotó csontokat (combcsont, sípcsont, térdkalács), ún. poszttraumás gonartrózis lehet az eredmény. Ilyenkor a protézis műtéttel korrigálni kell a sérülés után megváltozott anatómiát, pótolni kell a hiányzó szalagokat, a protézist adott esetben ki kell egészíteni szár toldalékokkal vagy más augmentációval, ami a stabilitást növeli.
Gyakran a törés ellátását szolgáló fém implantátumokat (lemez, csavar, szeg) a térdprotézis beültetéssel egyidőben vagy korábbi időpontban el kell távolítani.
A posttraumás gonartrózis ellátása térdprotézissel mindig nehezebb feladat, a szövődmények lehetősége is kissé nagyobb.
PROTÉZIS BEÜLTETÉS
A műtéti metszés után a térdízületet feltárjuk, az izmok átvágása nélkül, a lágyrészek kíméletével, majd eltávolítjuk a gyulladt és károsodott szöveteket. A combcsont alsó és a sípcsont felső részén speciális vágósablonokkal és műszerekkel kialakítjuk a protézis helyét, ahova mindig cementes technikával ültetjük be azt. A csontok felszínét úgy alakítjuk ki, hogy a protézis tökéletesen illeszkedjen. Végül a protézis két komponensét egy polietilén betét segítségével illesztjük, hogy anatómiás tengelyállás, stabil ízület és jó mozgáspálya jöjjön létre. A műtét végeztével varratokkal rekonstruáljuk a lágyrészeket, a bőrt fém kapcsokkal zárjuk.
Ha valakinek fém allergiája van, akkor sem kell lemondani a protézis nyújtotta előnyökről. Titán bevonatú vagy kerámia alapanyagú implantátumok esetében extrém ritka az allergiás reakció.
MELYIK FELTÁRÁST HASZNÁLOM?
2010-óta kizárólag a mid-vastus feltárást használom, ami a térdízület legfontosabb mozgató ín-izom komplexumát, a quadricepset megkíméli. A műtéti metszés kisebb, a lágyrészek nem károsodnak, a műtét biztonsággal elvégezhető. A műtét utáni rehabilitáció könnyebb és gyorsabb.
A térdprotézis beültetés után legkésőbb másnap elkezdődik a korai mobilizáció, a gyógytornász által vezetett tornáztatás. Nemcsak passzív módon, térdmozgató géppel, hanem aktív módon is. A műtét közben alkalmazott infiltrációs érzéstelenítés ill. fájdalomcsillapítás hatására a betegnek alig vannak fájdalmai, ezért gyorsabban gyógyul.
A TÉRDÍZÜLET RÉSZLEGES PÓTLÁSA
Unikondiláris vagy ún. szánkó protézisre akkor van szükség, ha a térdízületet alkotó porcfelszínek közül csak az egyik van elkopva. A térdízületet alkotó porcfelszín 3 részből (kompartmentből) áll, a belső (mediális) és külső (laterális) tibiofemoralis (azaz combcsont és sípcsont közötti), valamint a patellofemoralis (combcsont és térdkalács közötti) porccal borított ízfelszínekből. Ezek egyenként és együttesen is el tudnak kopni, így alakul ki a térdízületi arthrosis. Amennyiben csak a belső vagy csak a külső oldal kopik el, ahogy az a gonarthrosis korai fázisában észlelhető, lehetőség van a térdízület részleges pótlására unikondiláris vagy ún. szánkó protézissel. Ha már mindhárom felszín érintett, akkor már csak az ún. totál térd protézis kerülhet alkalmazásra. Irodalmi adatok alapján, a térdprotézisre jelentkező páciensek kb. 30%-a alkalmas unikondiláris vagy ún. szánkó protézis beültetésére.
Ennek feltételei a következők: viszonylag kis tengelyeltérés (kevesebb mint 10 fok), ép elülső keresztszalag, térdkalács körüli fájdalmak hiánya, csak egy tibiofemoralis kompartment érintettsége, viszonylag jó mozgások (teljes nyújtás és kb. 120 fokos hajlítás).
A leggyakrabban az ún. anteromedialis arthrosissal (AMA) találkozunk, amikor a varus tengelyeltéréssel rendelkező térdnél (O-láb) az elülső-belső oldalon jelentkezik fájdalom, amit a páciens általában egy ujjal meg tud mutatni (ún. „mutatóujj tünet”, index sign).
A világ legsikeresebb unikondiláris vagy ún. szánkó protézise, az OXFORD Partial Knee ma már Magyarországon is elérhető. Ennek a protézisnek nagyon jó a kihordási ideje, a páciensek 90%-a 10-15 év elteltével is elégedett az eredménnyel. A két fém komponens között lévő polietilén betét előre-hátra mozog, azaz csúszik a térd hajlításával együtt, ezzel nagy mozgásterjedelmet tesz lehetővé. Ez pl. sportolásnál (golf, tenisz, kerékpározás) lehet nagy előny.
A módszer előnyei: kisebb műtéti megterhelés, a térdízület ép részeinek megkímélése, kisebb vérveszteség, gyorsabb gyógyulási idő, könnyebb műtét utáni rehabilitáció, jobb mozgástartomány, összességében alacsonyabb komplikációs ráta. A páciensek természetesebbnek érzik térdüket a szánkó protézis beültetés után, mint a teljes pótláson átesett társaik.
Ez a link vezet a gyártó weboldalára további fontos információkkal: Zimmer Biomet, The Oxford Partial Knee
Oxford Partial Knee típusú medialis szánkó protézis beültetés utáni állapot, kontroll röntgenfelvétel (jobb térd)
Az unikondiláris vagy más néven szánkó protézis is két fém komponensből áll, melyek között előre-hátra csúszik a polietilén betét
ROSA™ Robottal végzett térdprotézis-beültetés
A robottal végzett térdprotézis-beültetés (robot-asszisztált térdízületi protézis műtét) több ponton is eltér és bizonyos szempontból előnyösebb lehet a hagyományos („kézi”) műtéti technikához képest. A végső klinikai eredmény több más fontos tényezőtől is függ, pl. a rehabilitáció sikerességétől. A WMC Ortopédiai Centrumban jelenleg a Zimmer Biomet ROSA™ robot technológiát alkalmazom.
A robot-asszisztált térdprotézis beültetés lépései
A műtéti feltárás a hagyományos technikához hasonlóan a térdkalács mellett, az ízület belső oldalán történik a bőr és az ízületi tok átmetszésével. Az izmok átvágására általában nincs szükség. A ROSA™ robot-technikához el kell helyezni infravörös kamerához használatos érzékelőket (detektorokat) a combcsontban és a sípcsontban, melyekhez külön furatokat kell végezni, ehhez külön kis bőrmetszésekre lehet szükség. Ezt követően történik az anatómiai struktúrák felmérése, regisztrációja. Ezen adatok alapján végezzük el a 3D műtéti tervezést (méretezés, tengelykorrekció, rotáció, szalag feszesség, stb.). Ezt követően a ROSA™robot segítségével végezzük el a szükséges csont reszekciókat és az implantátum behelyezését. Végül próba után kerülhet sor a végső implantátumok beültetésére. A seb zárása a szokott módon történik, az egyszer használatos érzékelők eltávolításra kerülnek.
Főbb potenciális előnyök
- Pontosabb implantátum-pozicionálás és csont reszekció
A ROSA™ robot-asszisztált műtétek során 3D képek és az általunk végzett számítógépes tervezés alapján a protézis elhelyezése tizedmilliméteres pontossággal történik, ami javíthatja a protézis tengelyének beállítását és az implantátumok precíz illeszkedését. Ez csökkenti a helytelen pozicionálásból eredő problémákat és növelheti az implantátum élettartamát.
- Kevesebb szövetkárosodás és precíz műtét
Robot-asszisztált eljárásnál a csont és lágyrészek kezelése pontosabb, ami kevesebb környező szövet sérülését, kisebb vérveszteséget és finomabb oldalszalag-egyensúly beállítást tesz lehetővé. Ez hozzájárul a kevesebb posztoperatív fájdalomhoz és gyorsabb kezdeti gyógyuláshoz. A ROSA™ robot-technika lehetővé teszi, hogy a térdízületet alkotó csontokat nem kell felfúrni, ami szintén kevesebb fájdalomhoz és lényegesen kevesebb műtéti vérveszteséghez vezet.
- Gyorsabb rehabilitáció és rövidebb kórházi tartózkodás
Általában a robot-asszisztált műtéteknél a páciensek kevesebb fájdalomcsillapítót igényelnek, hamarabb kezdenek el fájdalommentesen mozogni, és rövidebb kórházi tartózkodás után otthon folytathatják a gyors rehabilitációt.
- Személyre szabott műtéti tervezés
A ROSA™ robotrendszer a páciens saját anatómiai adatai alapján tervezi meg előre a beavatkozást (3D rekonstrukció), ami segít a protézis méretének, helyzetének és beállításának optimális kiválasztásában. Nincs szükség műtét előtti digitális képalkotásra (nem kell CT vagy MR felvételt végezni).
- Komplikációk csökkenése
Nemzetközi közlemények alapján, nagy betegszámú elemzések szerint robot-asszisztált térdprotézis műtéteknél alacsonyabb bizonyos szövődmények – például a protézis mechanikai komplikációja, tüdőembólia vagy vérzés – aránya.
Összefoglalva, a ROSA™ robotasszisztált térdprotézis-beültetés fő előnyei a jobb precizitás, személyre szabott tervezés, és gyorsabb kezdeti felépülés. A hosszú távú funkcionális eredmények javulása is nagy eséllyel várható.