Térdprotézis műtét modern technológiával
Robotasszisztált térdprotézis beavatkozások a pontosabb illesztésért és a gyorsabb felépülésért.
✓ térdízületi kopás (arthrosis) kezelése
✓ tengelydeformitások korrekciója
✓ gyors rehabilitációs protokoll
Milyen esetekben lehet szükség térdprotézis műtétre?
A térdízület kopása különböző okokból alakulhat ki.
A protézis műtét szükségessége nemcsak a fájdalom mértékétől, hanem az ízület állapotától és az esetleges deformitásoktól is függ.
Térdízületi kopás (arthrosis)
A térdízület porcának kopása fájdalomhoz és az ízület működésének romlásához vezet.
A térdízületet borító porc fokozatosan elvékonyodik, majd eltűnik.
Ez az ízület túlterheléséhez és gyulladásához vezet.
Előrehaladott esetben a csontfelszínek közvetlenül érintkeznek, ami jelentős fájdalommal jár.
Amennyiben a konzervatív kezelések (gyógyszer, injekció, gyógytorna) már nem hoznak megfelelő eredményt, a protézis műtét jelentheti a tartós megoldást.
Tengelydeformitások (O-láb, X-láb)
A térd tengelyének eltérései egyoldali túlterhelést okoznak, ami felgyorsítja a porckopást.
O-láb (varus deformitás)
A térd tengelye befelé dől, így az ízület belső oldala fokozott terhelést kap.
Ez az oldali porc gyorsabb kopásához vezet.
Okai lehetnek:
genetikai tényezők
korábbi sérülések
meniscus eltávolítás
korábbi műtétek
Lágyrész változások:
A térd belső oldalán zsugorodás, a külső oldalon megnyúlás alakul ki.
Műtéti lehetőségek:
Ha a kopás csak a belső oldalt érinti:
→ mediális szánkó protézis beültetése is szóba jöhet
Ha a kopás kiterjedt:
→ teljes térdprotézis szükséges
X-láb (valgus deformitás)
A térd tengelye kifelé dől, így az ízület külső oldala túlterhelődik.
Okai lehetnek:
genetikai tényezők
korábbi csonttörések
fejlődési eltérések
Lágyrész változások:
A külső oldalon zsugorodás, a belső oldalon megnyúlás figyelhető meg.
Műtéti megoldás:
Az esetek többségében teljes térdprotézis beültetése szükséges.
Speciális esetek:
Nagyfokú deformitás esetén speciális protézisek alkalmazása válhat szükségessé.
Posttraumás térdízületi elváltozások
Korábbi csonttörések után a térdízület szerkezete megváltozhat, ami gyorsabb kopáshoz vezethet.
Korábbi csonttörések érinthetik a térdízületet alkotó csontokat (combcsont, sípcsont, térdkalács), és úgynevezett poszttraumás gonarthrosis alakulhat ki.
Mit jelent ez a gyakorlatban?
A sérülés következtében megváltozik az ízület anatómiája és terhelése, ami gyorsabb kopáshoz vezet.
Milyen kihívásokat jelent a műtét során?
A deformált anatómia korrigálása
hiányzó vagy sérült szalagok pótlása
stabilitás biztosítása
Speciális megoldások
Bizonyos esetekben a protézist ki kell egészíteni:
- szár toldalékokkal
- augmentációval
ezek a stabilitást növelik.
Implantátum eltávolítás
Korábbi műtétekből visszamaradt fém implantátumok (lemez, csavar, szeg) eltávolítása szükséges lehet, akár a protézis műtéttel egy időben.
Fontos tudni
A posttraumás esetek ellátása általában komplexebb, és a szövődmények kockázata kissé magasabb lehet.
Hogyan zajlik a térdprotézis műtét?
A térdprotézis műtét egy több lépésből álló, precízen megtervezett beavatkozás.
Célja a fájdalom megszüntetése, a végtag tengelyének helyreállítása és egy stabil, jól működő ízület kialakítása.
Feltárás
Izomkímélő feltárási technikával jutunk el a térdízülethez, a lágyrészek lehetőség szerinti megőrzésével.
A műtét során mid-vastus feltárást alkalmazok, amely a combizom (quadriceps) megkímélését teszi lehetővé.
Az ízület feltárása után eltávolítjuk a gyulladt, károsodott szöveteket, és előkészítjük a műtéti területet a beavatkozás következő lépéseihez.
Csontok előkészítése
A kopott ízfelszínek eltávolítása után a csontokat pontosan előkészítjük a protézis számára.
A combcsont (femur) és a sípcsont (tibia) felszínét speciális műszerekkel és vágósablonokkal alakítjuk ki.
A cél az, hogy a kialakított felszínek pontosan illeszkedjenek a protézis komponenseihez, és biztosítsák az anatómiai tengely helyreállítását.
Protézis beültetése
A protézis elemek pontos illesztése és stabil rögzítése történik.
A protézist cementes technikával rögzítjük a csontokhoz, ami stabil és tartós kapcsolatot biztosít.
A combcsonti és sípcsonti komponensek közé egy speciális polietilén betét kerül, amely lehetővé teszi a megfelelő mozgáspályát és az ízület stabil működését.
A komponensek pontos pozicionálása kulcsfontosságú a hosszú távú eredmény szempontjából.
Beállítás és ellenőrzés
A műtét során ellenőrizzük az ízület tengelyét, stabilitását és mozgását.
A protézis beültetése után ellenőrizzük a térd mozgástartományát, stabilitását és a végtag tengelyállását.
Szükség esetén finom korrekciókat végzünk annak érdekében, hogy a lehető legjobb funkcionális eredményt érjük el.
Zárás
A lágyrészek helyreállítása után a sebet rétegesen zárjuk.
A műtét végén rekonstruáljuk a lágyrészeket, majd a bőrt általában fém kapcsokkal zárjuk.
A cél a stabil sebgyógyulás és a fertőzés kockázatának minimalizálása.
Fémallergia esetén is van megoldás
Speciális implantátumokkal fémallergia esetén is biztonságosan elvégezhető
Amennyiben fémallergia áll fenn, nem szükséges lemondani a térdprotézis műtétről.
Titán bevonatú vagy kerámia alapanyagú implantátumok alkalmazásával az allergiás reakciók kockázata rendkívül alacsony, így a beavatkozás biztonságosan elvégezhető.
Milyen műtéti feltárást alkalmazok?
2010 óta kizárólag a mid-vastus feltárási technikát alkalmazom, amely a térdízület legfontosabb mozgató izom-ín komplexumát, a quadricepset megkíméli.
Mit jelent ez a gyakorlatban?
A műtét során nem vágjuk át a combizmot, hanem az izomrostok között haladunk, így csökkenthető a műtéti trauma.
Előnyei:
- kisebb műtéti metszés
- lágyrészek megkímélése
- kevesebb fájdalom
- biztonságos kivitelezés
Mit jelent ez a beteg számára?
A műtét utáni rehabilitáció gyorsabb, a mozgásképesség hamarabb visszatér, és a felépülés összességében könnyebb.
Rehabilitáció és felépülés
A műtétet követően – legkésőbb másnap – megkezdődik a korai mobilizáció és a gyógytorna.
Hogyan történik a rehabilitáció?
- gyógytornász által vezetett tornáztatás
- passzív mozgatás (térdmozgató géppel)
- aktív gyakorlatok már a korai szakaszban
Mi segíti a gyors felépülést?
A műtét során alkalmazott infiltrációs érzéstelenítés és korszerű fájdalomcsillapítás miatt a betegek fájdalma minimális.
Mit jelent ez a gyakorlatban?
- gyorsabb mobilizáció
- rövidebb kórházi tartózkodás
- hamarabb visszatérés a mindennapi aktivitáshoz
A térdízület részleges pótlása (szánkó protézis)
Amennyiben a kopás csak az ízület egyik részét érinti, lehetőség van részleges protézis beültetésére.
Hogyan épül fel a térdízület?
A térdízület három fő porccal borított részből áll:
- belső (mediális) tibiofemoralis
- külső (laterális) tibiofemoralis
- patellofemoralis ízfelszín
Ezek külön-külön és együttesen is károsodhatnak.
Mikor alkalmazható szánkó protézis?
Ha a kopás csak az ízület egyik részét érinti, lehetőség van részleges pótlásra.
Mikor nem alkalmazható?
Ha a kopás több felszínt érint, vagy az ízület instabil:
→ teljes térdprotézis szükséges
Milyen arányban alkalmasak rá a páciensek?
A térdprotézisre jelentkező páciensek körülbelül 30%-a alkalmas szánkó protézis beültetésére.
Feltételek
- kis tengelyeltérés (10° alatt)
- ép elülső keresztszalag
- nincs jelentős térdkalács körüli fájdalom
- egy kompartment érintett
- megfelelő mozgástartomány
Tipikus eset
Az úgynevezett anteromedialis arthrosis esetén (gyakran O-láb deformitásnál) az elülső-belső oldalon jelentkezik fájdalom.
A betegek ezt gyakran egy ujjal meg tudják mutatni („mutatóujj tünet”).
Hogyan működik?
A két fém komponens között egy mozgó polietilén betét helyezkedik el, amely együtt mozog a térd hajlításával.
Előnyei
- kisebb műtéti megterhelés
- kisebb vérveszteség
- gyorsabb rehabilitáció
- nagyobb mozgástartomány
- a páciensek gyakran természetesebbnek érzik a térdüket a szánkó protézis beültetés után, mint teljes protézis esetén.
Implantátum példa
Az Oxford Partial Knee az egyik legismertebb és legmegbízhatóbb szánkó protézis típus, amely Magyarországon is elérhető.
Részletek: https://www.zimmerbiomet.com/en/products-and-solutions/specialties/knee/oxford-partial-knee.html
ROSA™ robotasszisztált térdprotézis műtét
A robottal végzett térdprotézis-beültetés (robot-asszisztált térdízületi protézis műtét) több ponton is eltér és bizonyos szempontból előnyösebb lehet a hagyományos („kézi”) műtéti technikához képest. A végső klinikai eredmény több más fontos tényezőtől is függ, pl. a rehabilitáció sikerességétől.
A WMC Ortopédiai Centrumban jelenleg a Zimmer Biomet ROSA™ robot technológiát alkalmazom.
Hogyan történik a robotasszisztált műtét?
A műtét alaplépései hasonlóak a hagyományos eljáráshoz,
de a robottechnológia pontosabb tervezést és kivitelezést tesz lehetővé.
Feltárás
A térd feltárása a hagyományos technikához hasonlóan történik, általában izomkímélő módon.
Érzékelők elhelyezése
A combcsontba és a sípcsontba speciális érzékelőket helyezünk, amelyek az infravörös kamera segítségével követik a mozgást.
Digitális tervezés
Az anatómiai adatok felmérése után 3D műtéti terv készül:
• tengelykorrekció
• méretezés
• rotáció
• szalagfeszesség
Precíz kivitelezés
A robot segítségével végezzük a csontreszekciókat és az implantátum pozicionálását.
Beültetés és zárás
A végleges implantátum beültetése után a seb zárása a hagyományos módon történik.
A robotasszisztált műtét előnyei
Nagyobb pontosság
A protézis elhelyezése tizedmilliméteres pontossággal történik, ami javíthatja az illeszkedést és a tengelybeállítást.
A 3D tervezés és a robotvezérelt kivitelezés csökkenti a pozicionálási hibák lehetőségét, ami hosszabb implantátum-élettartamot eredményezhet.
Kisebb szöveti terhelés
A pontosabb kivitelezés kevesebb környező szövet sérülésével járhat.
Ez kisebb vérveszteséget és finomabb szalag-egyensúly beállítást tesz lehetővé, ami csökkentheti a műtét utáni fájdalmat.
Gyorsabb felépülés
A robotasszisztált műtétek után a betegek gyakran hamarabb megkezdhetik a fájdalommentes mozgást.
A pontosabb kivitelezés és a kisebb szöveti terhelés miatt a betegek általában kevesebb fájdalmat tapasztalnak, ami segíti a korai mobilizációt, a gyorsabb rehabilitációt.
Személyre szabott tervezés
A műtét a páciens egyedi anatómiai adottságaihoz igazítható.
A rendszer 3D alapú tervezést tesz lehetővé, és nincs szükség előzetes CT vagy MR vizsgálatra.
Alacsonyabb komplikációs arány
Bizonyos szövődmények előfordulása alacsonyabb lehet.
Nemzetközi adatok alapján csökkenhet például a mechanikai problémák, vérzés vagy embólia előfordulása.
A ROSA™ robottechnológia lehetővé teszi a pontosabb és személyre szabottabb műtéti kivitelezést, amely hozzájárulhat a jobb kezdeti eredményekhez és a gyorsabb felépüléshez.
Fontos azonban, hogy a hosszú távú eredményeket számos tényező befolyásolja, többek között a rehabilitáció és az egyéni adottságok.
A robottechnológia egy korszerű eszköz, amely a sebész tapasztalatával együtt biztosítja a lehető legjobb eredményt.
